國際厚生
更新日期:2009/11/28 00:15
  【24drs.com】November 18, 2009 — 一篇針對挪威兩項試驗進行的長期追蹤資料分析顯示,補充葉酸及維他命B與增加癌症發生率、癌症死亡率、各種原因死亡率有關。挪威沒有葉酸強化食物。
  
  這些結果登載於11月18日的美國醫學會期刊(Journal of the American Medical Association)。
  
  來自挪威Haukeland大學醫院的Marta Ebbing醫師等作者表示,這些結果還需進一步確認,他們認為需要安全性監測,因為現在有很多葉酸強化食物,而葉酸在飲食補充品的使用也增加了。
  
  不過,編輯評論中提到美國的資料,美國從1998年開始,在麵粉和其他食物進行葉酸強化,顯示可顯著降低癌症發生率。來自密蘇里州、華盛頓大學醫學院的Bettina F. Drake博士和Graham Colditz博士兩位編輯寫道,這些全國發生率並未支持該研究中所認為的,對於大眾有不良影響的看法。
  
  Drake博士在Medscape Oncology的訪問中表示,從美國的資料看來,這不是個問題。她指出,研究中所用葉酸補充品造成的血中濃度值,比食用葉酸強化的食物所造成的高。此外,該研究的研究對象是心臟病患者且期間有限。
  
  Drake博士解釋,從該研究的發現並不能廢除葉酸強化對於人群健康的潛在長期好處。編輯們指出,結果測量是導向減少新生兒的神經管缺損(因懷孕期間葉酸缺乏所引起),在幾年內就看到有減少的情況。
  
  如同Medscape Oncology所報導的,之前對於葉酸補充品和癌症之關聯的關注增加,最近大多是指向與大腸直腸癌的關聯。那時,營養與癌症專家、麻州哈佛公共衛生學院的Walter Willet博士表示,我確定我們不會因為麵粉中的葉酸強化而引起大腸直腸癌的流行。他指出,進行葉酸強化後不久,此癌症發生率有些微增加,但是,大腸鏡檢查率在當時也增加了,此癌症之死亡率已經逐漸降低。
  
  【挪威的最新研究結果】
  最新結果來自兩篇試驗、研究對象是6,837名缺血性心臟病患者,半數服用維他命B補充品(包括葉酸),以降低同半胱胺酸值,看是否減少心血管事件。結果並非如此,且與另一大型試驗一致。當時,兩篇獨立試驗顯示,相較於安慰劑組,使用補充品組的癌症增加,但是未達統計上的顯著意義。
  
  作者們指出,這兩個試驗中,參與者服用的補充品包括葉酸(0.8 mg/天)、維他命B12 (0.4 mg/天)與B6(40mg/天),或這些成份的各種複方。葉酸的劑量是美國強化計畫之平均劑量的4-6倍,也是每天建議許可量的2倍,不過,他們指出,這低於美國醫學研究中心設定的耐受上限值、1 mg/天。
  
  目前的分析彙整這兩篇試驗的結果,參與期間中位數為39個月,加上試驗後追蹤38個月的觀察資料,總共期間約5.5年。作者們指出,從這兩篇試驗彙整資料是合理的,因為它們幾乎完全相同。
  
  此次彙整分析發現,癌症發生率、癌症死亡率、各種原因死亡率在統計上皆顯著增加。
  
  【彙整分析之癌症發生率、癌症死亡率、各種原因死亡率】

終點

補充品組

安慰劑組

風險比

95% 信心區間

P

癌症發生率

10%

8.4%

1.21

1.03–1.41

.02

癌症死亡率

4%

2.9%

1.38

1.07–1.79

.01

各種原因死亡率

16.1%

13.8%

1.18

1.04–1.33

.01


  作者們指出,這些癌症結果並未獲其他降低同半胱胺酸值之維他命B試驗支持。
  
  【癌症顯著減少】
  Drake博士和Colditz博士在編輯評論中寫道,這些結果認為,每年每1,000人會增加3.5例新癌症案例,每年每1,000人增加1例肺癌。增加的死亡相當於每年每1,000人有1.7例癌症死亡。
  
  他們寫道,這些數據如果可一般化到美國,整體癌症發生率和死亡率的整體數值將會相當明顯。此外,可預期肺癌發生率會增加。
  
  他們指出,不過,從2001到2005年,整體癌症發生率顯著下降,肺癌發生率也顯著降低。
  
  Drake博士向Medscape Oncology表示,雖然研究認為葉酸補充品與癌症增加之間有關聯性,但美國的資料認為,葉酸強化食物和癌症之間沒有問題,美國從10多年前就強制推動葉酸強化計畫,若根據此研究結果,那不就得預期從現在開始癌症發生率會顯著增加。
  
  編輯們指出,問題之一是,報告的資料是觀察型臨床試驗且介入後的時間短,他們指出,這往往會造成「僅適合該段時間的結果」,打個比方,當鑰匙丟掉的時候,一般會在明亮的路燈下尋找,而不是在可能掉了鑰匙的陰暗處找尋。
  
  報告作者之一、Klaus Meyer博士受雇於Bevital AS實驗室。其他作者與兩位編輯皆宣告沒有相關財務關係。


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